Начну с прямой речи, чтобы сразу была ясна суть проблемы, о корой я хочу рассказать, но не только простым читателям, а и прокуратуре ЕАО, Генеральной прокуратуре РФ, Следственному управлению следственного комитета по Хабаровскому краю и ЕАО, руководству Следственного комитета РФ, Министерству здравоохранения РФ, Росздравнадзору по Хабаровскому краю и ЕАО, Росздравнадзору РФ, Департаменту здравоохранения Аппарата Правительства РФ.
Почему именно этим структурам? Потому что, по моему глубокому убеждению, чиновники от здравоохранения Еврейской автономной области своим решением, закреплённым, кстати, документально, совершают преступление по отношению к довольно большому кругу лиц, поставив их здоровье и жизни под угрозу. А у названных мной структур есть возможность защитить права граждан.
Итак, рассказывает житель г. Биробиджана, молодой человек, которого неожиданно сразила коварная болезнь:
«– У меня диагностировали «спастическую кривошею». Для того, чтобы не допустить инвалидности, работать, жить обычной жизнью, я должен регулярно, согласно графику, разработанному лечащим врачом, каждые три месяца проходить определённую процедуру с введением препарата «ботулинический токсин типа а» («ботулотоксин»).
После его введения на три месяца я становлюсь обычным человеком. Шея выравнивается. Я могу жить, работать. А через три месяца – снова на процедуру. И это теперь на всю жизнь. Замечу, что стоимость препарата составляет порядка 50-ти тысяч рублей на один курс.
Первое время я приобретал его за свой счёт и проходил процедуры амбулаторно на платной основе в частном медцентре. А потом узнал, что «ботулотоксин» входит в перечень жизненно важных препаратов, и я имею право на бесплатное обеспечение данным препаратом по региональной льготе, то есть за счёт регионального бюджета.
Я обратился в департамент здравоохранения. Они по этому поводу даже внеочередное заседание провели, после чего мне выдали рецепт на бесплатное получение препарата. Я отнёс его в «Фармацию». Там сказали: ждите. Как только поступит препарат, мы вас известим.
Я ждал. А время шло. Приближался день, когда, я должен был в очередной – третий раз пройти процедуры с введением «ботулотоксина». Нарушение графика просто перечеркнуло бы все результаты предыдущих процедур, все результаты девятимесячного лечения.
Прошло три недели. Я снова пошёл в департамент здравоохранения, там – в 307 кабинете мне сказали: а вы ничего не получите, и объяснили: данный препарат можно вводить больному только в условиях стационара медучреждения, а не амбулаторно. А в областную больницу вас не могут госпитализировать, потому что там нет врача-невролога, который мог бы провести вам данные процедуры. Поэтому бесплатно, как положено по закону, вам препарат не выдадут!
Я пытался объяснить этой девушке, что такие врачи есть в частных медцентрах, где мне и вводили препарат. Тогда она, наконец, призналась, что у них, оказывается, нет денег на закупку препарата.
На мой вопрос, что же мне делать, девушка ответила, что я должен пойти в нашу поликлинику на приём к терапевту, получить у неё направление к хабаровскому врачу-неврологу, поехать в Хабаровск, где невролог меня осмотрит и даст направление на госпитализацию в хабаровскую клинику. А там мне уже обязаны будут ввести препарат бесплатно.
Я очень удивился. И первый, и второй раз я проходил процедуры амбулаторно. Да, я покупал препарат за свой счёт, не знал, что можно получить его бесплатно, проходил процедуры в платной клинике. Но это не имеет значения. В стандартах оказания такой помощи не написано, что данный препарат можно вводить только в условиях стационара.
Но я пошёл к терапевту в нашу поликлинику. Врач очень долго пыталась дозвониться в Хабаровск, чтобы записать меня на приём к неврологу. Но так и не дозвонилась.
Ей удалось это сделать только на следующий день. В Хабаровской поликлинике ей сказали, что врач-невролог может меня осмотреть, но никаких гарантий того, что меня там госпитализируют, нет. Тогда терапевт позвонила в хабаровскую клинику – в стационар. Там, мягко говоря, удивились. Сказали, что госпитализировать они меня, наверное, могут, но у них нет в наличие этого препарата.
Его заказывают специально для каждого пациента. А я не являюсь их пациентом, я – не житель Хабаровского края. Чтобы они могли потратить из своего бюджета на меня пятьдесят тысяч рублей, наш департамент должен дать гарантию, что он эти деньги хабаровской клинике вернёт.
Я снова пришёл в департамент здравоохранения ЕАО. Попросил дать мне гарантии, что я не зря съезжу в Хабаровск, что меня там госпитализируют и бесплатно проведут процедуры с «ботулотоксином», а что мне девушка сказала, что они никому никаких гарантий не дают…
Время шло, а проблема не решалась. Через пару дней я позвонил на «горячую линию». Трубку взяла ещё одна девушка. Я объяснил ситуацию.
Она отвечает:
«– … Было распоряжение Жукова, что всех, кому надо вводить «ботулотоксин», отправлять в Хабаровск, чтобы там прокалывали, потому что у нас в Биробиджане в областной больнице нет невролога.
– Но мне-то дали направление не в стационар краевой хабаровской клиники, а на приём к врачу-неврологу в поликлинику, – объясняю я. – Я хотел бы узнать, вы можете гарантировать, что этот невролог направит меня в стационар и мне там введут «ботулотоксин»?
Девушка: – Если они вас не положат в больницу, они должны дать вам письменный отказ, что они отказываются.
– Девушка! Я от вас не могу дождаться письменных обоснований отказа в выдаче мне препарата! А от хабаровской клиники, я думаю, письменный отказ я буду ждать ещё дольше! Я – больной человек, для меня дорога в Хабаровск – серьёзное испытание, да и денег она стоит немалых, а гарантий того, что я приеду туда и меня сразу госпитализируют, вы дать не можете. Я правильно понял вас?
Девушка: – Ну да…
– А представиться вы можете?
Девушка: – Я просто оператор «горячей линии» Татьяна.
– Спасибо, Татьяна…
Девушка: – … В общем, по идее, они не имеют права отказать. Так обсуждалось это здесь на совещаниях: что если вас не примут в Хабаровске, если вам откажут, нужно от них добиться письменного документа, что они вам отказали. И вы нам позвоните на «горячую линию», а мы уже донесём это до Жукова, что вот первый человек поехал – и был отказ…».
А теперь я поясню: «ботулотоксин» входит в перечень жизненно важных препаратов, закупается за счёт средств регионального бюджета и бесплатно предоставляется по рецепту врача нуждающимся в нём пациентам – всем, независимо от отсутствия у них статуса инвалида.
Его используют для лечения не только спастической кривошеи, но и целого ряда других заболеваний. Он жизненно необходим людям, например, перенесшим инсульт, черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, страдающим ДЦП, а также при менингите, энцефалите, рассеянном склерозе и других болезнях, связанных со спастикой мышц.
Например, спастическая кривошея: раз – и всё! И человек не может управлять своей шеей. Его голова постоянно находится в неестественном положении, почти лежит на плече, или на груди. Чтобы повернуть голову, ему надо повернуться всем телом. Он испытывает сильные болезненные ощущения. В таком положении человек не может работать, не может вести обычный образ жизни. Если эту болезнь не лечить, человек становится инвалидом, и зачастую, в довольно тяжёлой форме.
В нашем городе есть больные, которые уже обездвижены. Болезнь захватила всё их тело. Но в областной больнице их, как вы уже поняли, не лечат. Мол, в стационаре нет врачей…
По словам врачей-специалистов, во-первых, в нашем городе людей, включая несовершеннолетних детей, которым требуется для лечения «ботулинический токсин типа а», как минимум, несколько сотен, во-вторых, в стандартах применения «ботулотоксина» нет ни слова о том, что его можно использовать только в условиях стационара, и категорически нельзя в амбулаторных условиях. Нет там такого!
В инструкции, прилагаемой к препарату, сказано, что введение «ботулотоксина» возможно только под наблюдением врача. Так ведь его и вводит врач, а не медсестра! Только врач, как в стационарных, так и в амбулаторных условиях!
Но Жуков по-своему прочитал приказ Минздрава № 1094н, в частности, пункт 7, в котором говорится, что «медицинским работникам запрещается оформлять рецепты… на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению предназначены для применения только в медицинских организациях…».
Медицинскими организациями он считает исключительно стационары больниц? А лицензированные частные медцентры он медицинскими организациями не считает?
Более того, Жуков, почему-то не прочёл следующие пункты упомянутого Приказа, в одном из которых сказано, что такие препараты выдаются строго по рецептам врача. Но не главным же врачам больницы лечащие врачи выписывают рецепты! А кому? Больным, конечно! Значит, они могут его получать!
Но, опираясь исключительно на 7-й пункт Приказа Минздрава, Жуков провёл совещание, на котором присутствовали главные врачи медучреждений области и, конечно же, Хромова – «специалист» «МИАЦ», как он сам её называет. А затем он лично подписал документ под названием
«ПРОТОКОЛ совещания с руководителями учреждений здравоохранения Еврейской автономной области и специалистами департамента здравоохранения правительства Еврейской автономной области по вопросам обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями льготных категорий граждан». Данный документ составлен 16 декабря 2022 года под номером №187. (Копия документа имеется в редакции). Текст документа занимает шесть с половиной страниц. Но я процитирую только три пункта этого «Протокола», касающиеся «ботулотоксина»:
«9. Главным врачам ОГБУЗ «Областная больница» Бугаю А.А., ОГБУЗ «Облученская РБ» Маркину Ю.А., ОГБУЗ «Детская областная больница» Борисенко Д.Ф., ОГБУЗ «Смидовичская районная больница» Григорьевой О.В., ОГБУЗ «Валдгеймская районная больница» Варнавицкому Я.М.:
9.1 Указать на неправомерное включение в заявку на 2023 год и в дополнительные заявки на 2022 год на поставку лекарственного препарата «ботулинический токсин типа а» за счёт финансирования, выделенного для обеспечения льготными лекарственными препаратами пациентов для оказания им медицинской помощи в амбулаторных условиях; …
9.5. В срок до 23.12.2022 отозвать заявки на 2023 год и в дополнительные заявки на 2022 год на поставку лекарственного препарата «ботулинический токсин типа а» за счёт финансирования, выделенного для обеспечения льготными лекарственными препаратами пациентов при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях…».
Что это решение Жукова означает для людей, остро нуждающихся в лечении данным препаратом?
Оно означает, что региональные льготники, имеющие, в виду наличия у них определённых заболеваний, право на бесплатное предоставление им жизненно важных лекарственных препаратов по рецепту врача, а их – большинство, этого права с 16 декабря 2022 года лишены!
Им больше не будут выписывать рецепты на получение данного препарата бесплатно. Если раньше, получив препарат по рецепту бесплатно, они могли пройти курс лечения хотя бы в частном медцентре в Биробиджане или Хабаровске, оплатив только услуги врача, то теперь им надо самим покупать препарат за 50 с лишним тысяч рублей на один курс, плюс оплата услуг врача в каком-либо частном медцентре, поскольку в областной больнице эту услугу не оказывают.
А большинству таких больных требуется, как правило, не один курс лечения, многим – вообще до конца их жизни требуются данные процедуры.
И где должна будет каждые три месяца брать 50 с лишним тысяч рублей, например, семья со скромным достатком, чтобы обеспечить очередной курс лечения своему ребёнку?..
Такого не может быть, скажите вы. Ведь не может же департамент здравоохранения отказывать в оказании медпомощи больным! Это же нарушение законодательства!
Конечно, не может. Но смотря как отказать! Например, Жуков, своим решением, вроде как, и не отказывает, а просто пытается переложить обязанность обеспечения больных «ботулотоксином» с регионального бюджета на Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования.
Если человека госпитализируют в стационар больницы, то все лекарственные препараты ему должна предоставить больница. Она закупает их, в основном, на средства, которые получает от ТФОМС.
Но Жуков ведь прекрасно знает, что Рябко оставил больницу с долгом более, чем в 300 миллионов рублей. Её счета арестованы. Ей просто не на что закупать такие дорогие препараты для всех нуждающихся в них пациентов, для одного, двух, возможно, купит, но вряд ли больше.
И ещё: даже если в областной больнице начнут проводить лечение этим препаратом за счёт средств ТФОМС, права больных всё равно будут грубо нарушены, поскольку, как говорят сами медики, существует лимит средств на оказание помощи одному пациенту в стационаре медучреждения. И он, как утверждают специалисты, на одного человека не превышает 50-ти тысяч рублей, причём в этот лимит – 50 тысяч – входит как стоимость препаратов, так и стоимость работы врача, среднего медперсонала и т.д. Значит, учитывая стоимость препарата, больница при оказании помощи пациенту будет каждый раз уходить в минус.
А пациентам, страдающим заболеваниями разной тяжести, требуется лечение «ботулотоксином» с введением разного количества ампул препарата. Кому-то достаточно для курса трёх ампул, а кому-то необходимо четырнадцать! (И такие больные есть!). И каждая ампула – по семнадцать тысяч рублей!
Больница, тем более наша, взяв на себя лечение всех, или даже половины нуждающихся в «ботулотоксине» пациентов, через месяц-два, если не раньше, громко обанкротится!
А больные люди останутся вообще без помощи.
Если кто-то из них и найдёт деньги на препарат, то это будет, я думаю, максимум один из сотни таких пациентов. Остальные, получается, приговорены Жуковым к мучительному и медленному умиранию?
«Езжайте в Хабаровск. Если у вас есть полис ОМС, вам не смогут отказать, не имеют права», – отвечают девушки по телефону «горячей линии» больным людям на вопрос «Что им делать?».
Да? Неужели? А в ЕАО им могут отказать несмотря на то, что у них есть полис? И потом, почему, отправляя людей в Хабаровск, им здесь не дают никаких гарантий того, что хабаровская клиника их примет и проведёт лечение с применением необходимого лекарственного препарата?
Может, потому что департамент здравоохранения ЕАО не заключил с хабаровской клиникой, или с хабаровским Минздравом соответствующий договор? Может, департамент здравоохранения не оформил письменно гарантии возврата хабаровской клинике потраченных на препарат денег?
Хабаровская клиника не обязана за счёт бюджета Хабаровска оказывать помощь региональным льготникам из другого региона, в данном случае, из ЕАО! Нет такого закона!
Получается, что девушки, отвечающие на звонки «горячей линии», обманывают больных людей по приказу Жукова?
Я не знаю, как перечисленные мной в начале публикации надзорные и правоохранительные органы квалифицируют действия Жукова, отражённые в цитируемых мной пунктах «Протокола», но лично я квалифицирую их однозначно.
По моему глубокому убеждению, это преступление, которое выражается в принуждении Жуковым главных врачей областных медицинских учреждений необоснованно отказывать людям, в том числе, детям в квалифицированной медицинской помощи, а именно, в предоставлении им рецептов на бесплатное получение жизненно важных лекарств, заведомо зная, что данный отказ повлечёт за собой причинение вреда, зачастую тяжкого, здоровью этих людей, их инвалидизацию, и даже угрозу их жизни.
Повторяю: речь идёт о сотнях жителей ЕАО, нуждающихся в таких препаратах и, согласно законодательству, имеющих право на их получение за счёт регионального бюджета.
В Генеральную прокуратуру РФ, в прокуратуру ЕАО, в Следственное управление следственного комитета по Хабаровскому краю и ЕАО, руководству Следственного комитета РФ: прошу провести проверку на предмет наличия признаков уголовного преступления в действиях начальника департамента здравоохранения правительства ЕАО Жукова В.А., выразившихся в принятии им решения о запрете руководителям медицинских учреждений ЕАО предоставлять региональным льготникам с тяжёлыми заболеваниями рецепты на бесплатное получение жизненно важных лекарственных препаратов, что является, на мой взгляд, неоказанием медицинской помощи остро нуждающимся в ней людям и грубым нарушением их прав.
Прошу обратить внимание не только на запрет выдачи рецептов на получение «ботулотоксина», но и препаратов для онкобольных, а также препаратов, предназначенных для лечения ревматоидного артрита, что отражено в подписанном Жуковым протоколе от 16.12. 2022 года.
Елена ГОЛУБЬ
P.S. Уважаемые читатели! Газете очень нужна ваша помощь.
Ваши добровольные пожертвования – гарантия существования «Газеты на Дом». Вы можете перечислить любую сумму денег на карту Сбербанка 2202 2061 5812 2247 МИР, если, конечно, хотите, чтобы газета продолжала рассказывать о том, о чём молчат другие СМИ.
